近年来,随着大家健康意识的加强以及医学检测技术的进步,使得越来越多的女性在妊娠之前被诊断为合并慢性肾脏疾病。针对我国人群的研究显示,在育龄期女性中,约3%左右合并慢性肾脏疾病,这些患者在妊娠后,对很多
虽然对于24 h尿蛋白定量<1 g,肾功能正常,免疫学检查阴性并且血压正常的女性,通常妊娠结局及肾脏的远期预后良好。但存在以下情况需推迟妊娠或不宜妊娠:(1)复发或缓解性疾病(例如狼疮性肾病、系统性血
与没有合并症的健康女性相比,合并慢性肾病的女性具有更高的妊娠风险。很多合并慢性肾病的患者迫切想知道的一个问题就是:以我目前的身体状态和肾脏疾病的严重程度,我能够成功分娩的几率有多大?我能否获得一个健康
孕前合并慢性肾病的女性事实上主要关注的两个问题就是:合并肾脏疾病对妊娠会产生哪些影响?妊娠过程是否会加重肾脏疾病的进展?前一个问题在之前已进行简要介绍,下面将对后一个问题进行一下讲解,希望对大家有所帮助。妊娠过程是否会加重肾脏疾病的进展,首先取决于肾脏疾病的基础分期。目前研究表明1期及2期慢性肾病患者通常不会由于妊娠过程而导致肾病进展。有学者在一项研究中分析了558名经组织学证实为原发性肾脏病的2期肾病女性,一共906次妊娠,结果显示8%女性发生妊娠相关的肾功能下降,但这一肾功能下降在产后得以逐渐恢复;仅3%的女性出现肾功能进行性下降。长期随访研究表明妊娠对肾功能接近正常的1期和2期慢性肾病女性的肾脏疾病进展无不良影响。中度肾功能受损的3a期慢性肾病女性妊娠期间血肌酐升高的概率约为25-38%,其中30%将持续至产后6个月,10%可能在此期间发展至终末期肾病。重度肾功能受损的3b期及4、5期慢性肾病女性中,有70%在妊娠期间发生肾功能下降,约33%在妊娠期间或者产后6个月内需要透析。近期的一项研究探讨了49名3期到5期慢性肾病女性妊娠结局及妊娠对肾功能影响得出与既往类似的研究结果,并且发现eGFR<40 ml/min/1.73m2的慢性肾病患者产后进展至需要透析的风险升高。除慢性肾病分期外,慢性高血压和蛋白尿的严重程度也是肾脏预后的重要指标。如果孕前即合并高血压,并且高血压在妊娠期间加重,会使妊娠期间肾功能恶化的可能性增高3倍。蛋白尿通常反应肾功能受损程度并对肾脏疾病进展有预测价值。妊娠早期24h尿蛋白含量大于1g的患者,发展至终末期肾病的风险增高两倍。此外,合并慢性肾病的女性,如果在妊娠期间并发子痫前期,将明显增加肾功能恶化的风险。所以在妊娠期间应采取相应的应对措施,尽量降低子痫前期的发生率,以改善母婴结局及肾脏远期预后。需要指出的是,分娩过程中(无论是顺产还是剖宫产分娩),均会对机体造成一定的“损伤”,而分娩过程不可避免的出血,也会在一定程度上影响肾脏的血液供应。所以在产后短时间内,部分患者的肾功能可能出现一定程度的下降,但在规范的治疗下,通常可以逐渐恢复。因此在产后短时间内如果血肌酐水平略为增高不必过于紧张,及时在产科及肾内科就诊,指导进一步治疗即可。
很多合并慢性肾脏疾病的女性,由于治疗肾脏疾病需要,在孕前甚至妊娠期间需要服用药物。而这些药物对胚胎及胎儿是否会造成影响?在哺乳期间药物是否会通过乳汁分泌而间接地影响新生儿?下面就肾病患者经常使用的药物在妊娠及哺乳期间的安全性做一简要介绍。首先我们来了解一下妊娠期用药风险等级A级:没有发现对人类胎儿存在风险,妊娠及哺乳期使用安全B级:动物生殖学研究没有发现对胎儿存在风险,但在人类中相应研究数据较少,认为妊娠期使用相对安全。C级:动物研究显示对胎儿存在不良影响,但在人类中没有相应的研究数据。只有当对胎儿潜在的益处大于潜在的风险时才可以使用该药物D级:有确切的证据显示对人类胎儿有风险,但为了孕妇的获益这些风险是可以接受的(比如:在危及生命的时候使用该药物,或者病情严重无法使用安全的药物或安全的药物无效果)X级:动物或人类的研究显示存在明显的致畸作用,在怀孕妇女使用该药物的风险明显大于任何可能的益处。该药物在怀孕期间或可能怀孕的妇女禁忌使用。下面对合并慢性肾病患者妊娠期及哺乳期常用药物的分级情况进行简要介绍。硝苯地平(商品名:拜新同);硝苯地平缓释片(10mg)(C级)硝苯地平是妊娠期间高血压常用长效降压药,但可能增加慢性肾病患者周围组织水肿。对存在慢性高血压的患者,孕期可以使用硝苯地平。但硝苯地平如果和某些药物配伍使用,可能产生严重的副作用,如需要多种药物联合使用,需要咨询医生。在此类药物的药品说明书中提示:妊娠20周之前禁止使用,但对控制不良的高血压患者,也有在20周之前即开始使用。如果您在妊娠20周之前服用了硝苯地平,不需因此终止妊娠。哺乳期间使用服用硝苯地平是安全的。氨氯地平(商品名:络活喜)(C级)对合并慢性高血压的患者,妊娠期间可使用氨氯地平。哺乳期间使用氨氯地平的数据较缺乏,哺乳期间不建议使用盐酸拉贝洛尔(柳氨苄心定)(C级)妊娠期高血压类疾病一线用药,对合并高血压类疾病的孕妇使用并不增加胎儿风险。哺乳期使用拉贝洛尔是安全的氢氯噻嗪(B级)除非有肾内科或心内科用药指征否则妊娠期禁用,但如果妊娠前已使用噻嗪类药物可不停药。哺乳期使用该药物是安全的。ACEI及ARB类(C级/D级)卡托普利(商品名:开博通):妊娠中晚期使用可导致胎儿心血管、中枢神经系统、肾脏及骨骼畸形,故不适宜使用。服用该药物期间发现妊娠,不需因为服用了此药物而终止妊娠,但应更换其他药物治疗。服用卡托普利可正常哺乳。依那普利:同卡托普利。贝那普利(商品名:洛汀新):同卡托普利。厄贝沙坦(商品名:安博维):人类资料尚较为缺乏,但鉴于同类药物在妊娠晚期的致畸作用,故妊娠中晚期不宜使用。关于哺乳期数据较为缺乏,认为其可以在乳汁中分泌,安全性尚待进一步评价。络纱坦:同卡托普利。环孢素A(C级)未发现致畸效应。有研究显示与小于胎龄儿和早产相关,但可能由疾病本身导致而非药物作用。该药物哺乳存在对新生儿的潜在毒性,用药期间不建议哺乳。类固醇激素(C级)包括强的松、甲强龙和泼尼松龙。倍他米松和地塞米松是长效药物。未见重大致畸报道。妊娠期期间如因病情需要,使用类固醇激素是安全的,但应尽量避免在妊娠早期使用。使用类固醇激素的女性可以正常哺乳。羟氯喹,商品名:纷乐)(C级)目前关于羟氯喹在妊娠期使用安全性的数据仍需要积累。现有的资料认为,对需要此类药物治疗的患者,妊娠期间使用是安全的。哺乳期间使用此类药物应慎重。目前美国儿科学会将此类药物分类为适合哺乳。环磷酰胺(D级)妊娠期间禁用。妊娠期间使用该药物将导致胎儿多发畸形。哺乳期间禁用。甲氨蝶呤(X级)妊娠及哺乳期间禁用。麦考酚酯(商品名:骁悉)(D级)妊娠期间禁用。有严重畸形报,包括心血管和颅骨畸形。肾脏移植后肾功能稳定并停药至少6周方可计划妊娠。哺乳期间禁用。
怀孕前,孕妈妈要做好这两点。第一,控制好基础疾病。有些孕妇在怀孕前可能有慢性高血压、糖尿病、系统性红斑狼疮等疾病,有这些疾病的患者在妊娠期间发生子痫前期的风险会明显增高。所以,在怀孕前,一定要到相应的
有些孕妈妈在怀孕期间不幸得了重度子痫前期,导致孩子过早早产没有保住,如果这些孕妈妈想要再次孕育属于自己的小生命,那多久后可以再怀孕?再怀孕还会再得重度子痫前期吗?34周之前就发生重度子痫前期的孕妈妈阴
很多孕妈妈得了子痫前期后,医生会给予地塞米松治疗,是因为这个药可以促进胎儿肺部的成熟。一般医生会建议重度子痫前期的孕妇在孕34周时终止妊娠,这时候出生的孩子属于早产儿,孩子的脏器还没有完全发育成熟,尤其是肺部,而孩子出生后面临的第一个问题就是呼吸。所以,在孩子出生前医生会给予地塞米松治疗,促进胎儿肺部的成熟。而且,研究证实,正确使用地塞米松,除了可以促进胎儿肺成熟,还可以降低新生儿发生颅内出血、坏死性小肠结肠炎等疾病的发生率。
硫酸镁是子痫前期孕妇常用的药物,有预防子痫的作用。子痫是指子痫前期的孕妇突然出现不明原因的抽搐,抽搐时可能会有意识丧失、心力衰竭、颅内出血等。一般子痫前期孕妇出现血压突然增高或者血压一直控制不好,容易从子痫前期发展到子痫,这个时候就要考虑使用硫酸镁。如果孕妇已经发生过子痫,使用硫酸镁还可以降低再次发生子痫的风险。另外,孕妈妈们要知道,硫酸镁只是降低母体发生子痫的风险,并不是使用硫酸镁以后,子痫前期这个病就好了。另外,分娩时通常也需要用到硫酸镁。因为分娩过程中的疼痛对产妇来说是一个很大的刺激,容易使血压迅速升高;产后子宫迅速收缩,大量血液短时间内又回到了母体的血液循环,也会使血压出现剧烈的波动,这些情况都容易引发抽搐。所以,在分娩后的72小时内,医生会根据疾病的严重程度来选择使用硫酸镁。在专业医生指导下正确使用硫酸镁,不仅可以改善母体的状况,还可以降低32周之前分娩的孩子发生脑瘫的风险。本文系赫英东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
每个孕妈妈的病情不同,降压标准也不一样,主要取决于使用降压药物前血压已经达到了什么样的水平。降压要保证缓慢、平稳的原则,不能一味的追求120/80mmHg。因为如果血压一下子降到特别低,孕妈妈心脏、脑内的血液供应可能不够,会出现头晕、头疼等症状;而且,胎盘的血液供应也会减少,孩子容易出现宫内缺氧。所以,不能一下子把很高的血压降到正常。如果孕妈妈的血压比较高,比如达到了180/120mmHg,第一个目标是先将血压降到160/110mmHg这个安全水平。因为正常血管是有弹性的,当血压增高时,血管的弹力可以抵消掉一部分压力,使血压增加不是很明显。但如果血压达到了160/110mmHg以上,血管的弹性就已经开始下降,这个时候就不能通过血管的弹力变化来抵消血压的压力了,孕妈妈容易发生心力衰竭、颅内出血等。血压降到160/110mmHg后,可以考虑加用或者换用降压药物将血压降到140/90mmHg的水平,然后由医生观察母体和胎儿状态,等适应这个水平的血压后,再考虑将血压降到130/80mmHg左右的水平并维持住,不能再把它降到更低的状态。但如果孕妈妈同时患有肾病、系统性红斑狼疮等,血压要控制的更严格,但具体用药方案和控制水平还需要医生根据孕妇的具体情况制定。本文系赫英东医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。